让膝关节动起来

　　本刊上期刊登《骨质增生的诊断与治疗》一文后，读者反映热烈，为此，本刊特邀贵阳中医二附院骨一科主任节晓光教授为您再谈膝关节骨质增生的非手术治疗。

　　骨质增生以关节软骨损害为主，累及整个关节及关节周围的肌肉，最终导致关节软骨退行性改变。临床表现主要为缓慢发展的关节疼痛、僵硬、肿大、骨赘形成，伴活动受限等。患者关节疼痛、不能行走，严重者甚至造成不同程度的残疾。

　　膝关节是全身骨关节中最易受累的部位，因此，膝关节骨质增生最常见，易发于中老年人，特别是女性肥胖者。目前对膝关节骨质增生的治疗多为对症疗法，缺乏对因治疗。探索疗效肯定、经济实惠、毒副作用少的疗法，仍是骨科医师们不懈努力，孜孜以求的目标。

　　西医药物治疗　　西药治疗主要有快作用和慢作用缓解症状的药物及软骨保护剂。前者是依靠镇痛剂或非甾体类抗炎药来达到快速缓解症状的目的。临床常用的镇痛剂有曲马多、路盖克等。非甾体类抗炎药常用布洛芬、吲哚美辛、保泰松等。慢作用缓解症状药物和保护软骨药物主要有硫酸软骨素、玻璃酸钠(膝关节腔内注射)等。

　　关节内注射治疗的目的是在缓解疼痛的情况下保护和恢复关节的活动度，其最短间隔时间是4周;负重关节的注射间隔时间应延长到6~12周，每年重复注射不应超过2~3次。注射不应成为主要的常规治疗而反复进行，但关节周围的炎性软组织可以多次注射治疗。

　　膝关节注射后，患者应卧床休息3~4天，活动时应借助拐架或手杖负重，以三点支撑的步态保护膝关节，持续2~4周。这种注射后的休息制动可以促进关节的康复，避免过度疲劳和使用患病关节。

　　中医中药治疗　　【中药内服】　　膝关节骨质增生属中医“痹证”范畴，多以肝肾亏虚、瘀血痰湿阻络为因。治则以补益肝肾、温通经络、活血化瘀、健脾化痰为主。

　　内治法多针对肝肾亏虚者，治以滋补肝肾，方用左归丸。慢性劳损者，早期气血虚弱，治以补气补血，方选八珍汤。晚期肝肾不足者，以左归丸滋补肝肾;若肾阳虚者，方用肾气丸以温补肾阳;肾阴虚者，则用六味地黄丸滋补肾阴。

　　【中药外治】　　常用膏贴、贴膏、药散等做关节敷贴;或用酒剂、油膏与油剂做关节涂搽;或以中药煎液熏洗、湿(冷、热)敷/热熨等，均有良好疗效。

　　【针灸推拿】　　利用针灸防卫免疫、抗病镇痛的作用，缓解膝关节疼痛症状，防止病情进一步恶化。推拿具有温通经络，松解粘连的作用。

　　其他辅助治疗　　【物理康复治疗】　　物理康复治疗作为综合治疗中一项重要的辅助治疗措施，具有副作用小，花费少，易为患者接受的特点。它可以减轻疼痛和改善关节功能，但不能治愈骨质增生。目前常用的物理治疗方法包括热疗、冷疗、经皮电神经刺激、针灸等。康复的方法有牵引、按摩、锻炼、辅助性装置等。

　　轻、中度膝关节骨质增生患者可通过低强度运动来改善膝关节力量，加强其稳定性，从而缓解症状。但运动前必须请专业医师对膝关节的结构、功能做全面评价，制定合理的运动量，通过各种保护措施降低关节面的压力、扭转力，维持和改善肌肉张力，防止关节损伤和过度受压。刻意、盲目地作膝关节锻炼不可取。

　　【心理教育治疗】　　疾病心理教育对患者非常重要。膝关节骨质增生患者的疼痛和功能障碍在很大程度上是受到心理因素影响。关节疼痛和功能障碍伴随着睡眠障碍、体重变化、精神萎靡、焦虑恐惧、对疾病的过分担忧、猜疑都可诊断为躯体疾病合并有心理抑郁。

　　对于此类患者，单纯应用骨关节炎药物治疗远远不够，需要辅以良好的沟通、心理辅助治疗以及适当应用抗抑郁药物。