全面了解药物与性

　　全面了解药物与性

　　本篇论述了药物对于性功能的影响问题。临床上许多常用的药物往往

　　对性功能产生很强的抑制作用，例如，降压药、利尿剂、激素、安定药、镇静剂、安眠

　　药、抗胆碱药物等等对性功能均有不同程度的影响。本章详细例举了这些药物对性功能

　　的确作用，讨论了这几类药物的作用机理，并报告了一些药物对性功能影响(包括男性

　　与女性)的临床研究资料。着重指出药物对性功能的影响并非小事，不仅影响患者的生活，而且在某种程度上可影响患者的治疗。因此临床上如何何药物发挥最大的治疗作用

　　，而减少药物对性影响的副作用，就成了医务工作者和患者共同关心的问题，本章中介

　　绍了避免药物对性影响副作用的某些措施，可供服务工作者参考。此外，应该强训指出

　　，药物的作用与副作用，很大程度上是因人而异的，各种因素均可引起种种差异，因而

　　不能生搬硬套，必须具体问题具体分析。最后本章还探讨了某些嗜好品(如酒类、烟草

　　、大麻等等)对性功能的影响。嗜好品对性功能的影响、有许多相反的报道，某些方面

　　尚未很好地研究，因而不能得出明确的结论.但总的说来是利少弊多。

　　关于药物对性功能影响的问题，历来被蒙上了一层神秘的色彩。自古到今不少人千方百

　　计地寻找性兴奋剂，但是收效甚微。二十世纪以来药物治疗虽然已有了很大的进展，但

　　是却仍然没有奇妙的性兴奋剂。恰恰相反，一些临床学家发现许多药物对性功能产生很

　　强的抑制效应。遗憾的是，现在很少有人去作系统的研究工作，以探明这些效应的作用

　　机理。本章中，药物对性影响的副作用，均出自临床上治疗患者时所得到的资料。讨论

　　某些药物及其对性功能的影响之前，首先应作些一般性的观察。药物的作用，很大程度

　　上是因人而异的。各种生物学因素均可造成这种差异，例如吸收率、代谢率、体重、排

　　泄率、剂量、服用时间以及药物之间的相互作用等等。此外也受非生物学因素的影响，

　　例如药物的治疗计划，对病人的暗示等等。许多文献上描述了安慰剂的作用，这就是病

　　人受到暗示影响的典型例子。由于存在着以上种种复杂因素，我们应该把本章作为药物

　　对性功能影响的指导来阅读，而不应该当作预测某些性功能变化的依据。目前研究药物

　　对性功能的影响，大多数情况下集中于男性患者。显而易见，这代表了目前流行的科学

　　思潮的某些偏见，但是也反应了这一事实

　　，即估计男性的性功能较为容易，因为男性的阴茎勃起和射精比起女性的阴道润滑以及

　　性高潮来说，容易观察得多。

　　药物对性功能的影响

　　一、治疗高血压的药物

　　(一)利尿剂

　　氯噻嗪类利尿剂广泛用于治疗高血压，常常与其它药物联合应用。氯噻嗪类利尿剂的基

　　本药理机制是增加肾脏对钠和氯离子的排泄，并且伴有渗透性利尿作用。这些药物治疗

　　高血压的特异机理是松弛血管平滑饥降低周围循环阻力，但是其确切机制目前尚不清楚

　　。

　　事实上，噻嗪类利尿剂通常与其它降压药合并应用，这就使得分析这些药物对性功能的

　　影响变得相当复杂了。但是临床观察表明，长期服用噻嗪类利尿剂的男性患者中，约有

　　5%可发生药物引起的性功能紊乱。利尿剂对射精有无影响目前尚不了解。应用氯噻嗪而

　　引起的阳萎，其机制现在还不清楚，但是在某些情况下，可能是由于这些药物升高血糖

　　作用(一种副作用，能显露潜在的糖尿病)的影响;而在另一些病例中，可能与钾耗竭

　　(低血钾症)有关，这里应用氯噻嗪之后常伴有的现象。

　　(二)利尿酸和速尿

　　这两种非氯噻嗪利尿剂的药理作用相似，临床上长期应用这些药物之后，已发现约有5%

　　的男性患者可伴有阳萎。从理论上讲，高血糖和低血钾的机制也可适用于这两种药物，

　　当然大多数病例并非如此。因利尿剂诱发的低血钾症而产生的性功能障碍，试验性补充

　　钾之后，可迅速改善性功能。

　　(三)安体舒通

　　一种醛固酮颉颃剂。醛固酮有潴钾作用，并有抗高血压作用。安体舒通有时用于治疗顽

　　固性水肿，可单独使用或与其它利尿剂合用。该药可引起男性性欲减退、阳萎、男子女

　　性型乳房;女性可引起月经不调、乳房松软。这些影响似乎与剂量有关，每日剂量100毫

　　克或小于100毫克的病人很少发现上述情况，但是如超过此剂量者，则这些现象发生较多

　　制催乳激素和增加血循环中的生长激素水平，但是在男性中并不能增加睾丸酮的水平。

　　据推测，患者性欲改善，可能由于接受左旋多巴治疗之后病情缓解的缘故。

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